January 10th, 2021

profile

YLL

В дискуссии об IFR в предыдущей записи mi_b написал: "[Н]еочевидно, что надо сравнивать смерти[,] а не годы потерянных жизней. Эти годы в разы выше для средней жизни, потерянной от гриппа". Эта запись -- попытка разобраться.

Речь идет о YLL, years of life lost, т.е. сколько лет жизни в среднем теряет каждый умерший от ковид19. Эту величину оценить очень трудно, по очевидной причине: нет подробных медицинских данных о каждом умершем. Тем не менее, люди пытаются. Например, тут:
https://www.pnas.org/content/117/36/22035
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.08.20050559v2.full-text
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.18.20214783v2.full-text
просто берут кол-во умерших от ковида в США по возрастным группам и полу, для каждой подгруппы находят ожидаемую продолжительность оставшей жизни, дальше усредняют, и готово. В этих трех работах получается 12 лет, 11 лет, 13 лет.

Такой подсчет -- это грубая верхняя оценка, т.к. в реальности умирают чаще те, у кого были разные хронические болезни, т.е. они и без ковида в среднем бы прожили меньше, чем в среднем по всему населению. Эта статья делает попытку это учесть:
https://wellcomeopenresearch.org/articles/5-75/v1
-- авторы сначала считают среднюю YLL без учета болезней по итальянским данным (получается 14 лет), а потом учитывают разные long-term conditions среди ковидных смертей, опять же по итальянским данным, и получают 13 лет, т.е. где-то на 10% меньше.

mi_b на это говорит, что это не учитывает самого главного: чуть ли не половина (!) ковидных смертей случаются в домах престарелых (США: см., Германия: см.), а средний срок дожития в доме престарелых составляет всего 1--2 года (!!) (1 год в США: см., 2 года в Германии: см.).

Т.е. если очень грубо ввести на это поправку, то 12 лет в США (среднее из трех оценок, приведенных выше) надо бы сначала уменьшить на 10%, получив где-то 11 лет, а потом посчитать среднее арифметическое с 1 годом дожития в nursing homes, получив в итоге 6 лет. Это уже существенно меньше. Процитированные выше работы этот фактор просто игнорируют.

С другой стороны -- если правда половина смертей в nursing homes, где масса народу и так за несколько месяцев умирает, то это должно было бы привести к видимой отрицательный избыточной смертности после окончания вспышки эпидемии, например, в Нью-Йорке. Но этого вообще не видно: красная линяя (2020) после вспышки просто идеально возращается к серым линиями предыдущих годов.


Наконец, можно сравнить этот показатель с гриппом. Вот статья, найденная mi_b, которая расчитывает YLL для гриппа по голландским данным для обычного сезонного гриппа (сезоны 1999--2008):
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0031197
Long-term conditions тут тоже не учитываются, но делается попытка посчитать реальное (а не "официальное") кол-во смертей от гриппа. Получается YLL=9 лет в среднем за все сезоны, что близко к ковиду. Но для сезона 2009, т.е. пандемии свиного гриппа, получается аж 30 лет! Свиной грипп был необычный: смертность от него была в среднем ниже, чем у обычного сезонного гриппа (IFR порядка 0.01%: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3809029/, т.е. в несколько раз ниже обычного гриппа), но чаще, чем обычно, умирали маленькие дети, отсюда сильно выше средний YLL. То есть IFR ковида где-то раз в 150 выше, чем у свиного гриппа 2009 года, но YLL может быть раз в 5 ниже.

Мой вывод: ничего по существу это не меняет, ковид очевидно все равно на полтора порядка опаснее гриппа, хоть свиного, хоть обычного.